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1.腹痛的鉴别诊断

腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内内外器官功能障碍或器质性病变，从而刺激腹部神经而产生的一系列保护性防御反应的警告信号。腹痛根据疼痛的程度和紧急程度可分为急性腹痛和慢性腹痛。一般来说，内科疾病引起的腹痛多为慢性腹痛，而急腹症是以腹腔内脏器病变引起的急性腹痛为特征的一组疾病，其特点是发病多、起病急、发展快、变化多、病情重、病因复杂。由于引起急性腹痛的疾病种类繁多，腹腔内脏器相互毗邻，临床表现复杂多变。此外，不同患者对腹痛的反应和耐受程度不一致，容易导致漏诊、误诊，甚至误治。因此，在腹痛的诊断中，一定要抓住要点，综合分析，仔细鉴别，防止误诊误治。

2.腹痛的原因和表现

腹痛因其病变的器官和性质不同，可有不同的表现：一般可有内脏痛、躯体痛和受累痛；持续性疼痛、阵发性疼痛和持续性疼痛的阵发性加重；以及急性腹痛和慢性腹痛的不同描述和感受。引起腹痛的疾病有很多，大多在腹部，但也有少数是非腹部疾病引起的。

腹部病变：

1.炎症性疾病：如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠病、尿路感染等。

2.器官阻塞或扭转：由中空器官或管道阻塞引起。如肠梗阻、肠套叠、胆结石、输尿管结石、胰管结石、胆道蛔虫病、急性胃扭转、网膜扭转或卵巢囊肿扭转。

3.腹部脏器穿孔或破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊或胆管穿孔、肝脾破裂、肝癌破裂、胰腺损伤、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂等。

4.血管疾病：如肠系膜血管血栓形成或栓塞、门静脉血栓形成、夹层动脉瘤、脾梗死、肾梗死等。

5、腹壁疾病：如腹壁外伤、腹壁带状疱疹、腹壁神经痛等。

6.内脏过度牵张：如肝血瘀肿、肠系膜过度受累等。

7.病变侵犯腹内神经：例如，胰腺肿瘤侵犯腹腔神经丛。

8.其他：如肠痉挛、急性胃扩张、痛经等。

腹部外病变：

1.胸部疾病：一些胸部疾病如急性肺炎、胸膜炎、肺梗死、气胸甚至支气管哮喘也会引起腹痛。肺炎引起急性腹痛的原因多与病情严重、炎症累及膈肌和胸膜有关。腹痛也常见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层动脉瘤破裂等心血管疾病。急性心肌梗死引起腹痛的机制主要是心肌缺血缺氧时迷走神经受到刺激，对胃肠道产生反射作用。此外，心脏感觉纤维进入脊髓后与上腹部的感觉纤维聚集在一起，通过同一传导通路上传。因此，心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮层后，患者会产生腹痛的错觉。此外，纵隔炎症或肿瘤有时会引起腹痛。

2、中枢神经系统疾病：如脑血管意外、脑炎等。有时伴有腹痛。据报道，偶尔脑瘤也会引起腹痛。当有严重的头痛或偏头痛时，腹部癫痫通常会产生腹痛。腹痛的机制是自主神经中枢及其附近部位的异常放电导致肠道自主神经末梢释放大量乙酰胆碱，导致肠道平滑肌痉挛，出现剧烈腹痛。此外，脊髓肿瘤、脊髓结节

4、血液和造血系统疾病：如遗传性球形红细胞增多症、急性血红蛋白贫血溶血可引起剧烈腹痛。阵发性夜间血红蛋白尿和阵发性寒冷血红蛋白尿可因睡眠或寒冷诱发腹痛。腹痛也可发生在血红蛋白疾病，如镰状细胞病和地中海贫血。腹型过敏性紫癜是一种常见的血管过敏性疾病。由于机体对某些致敏物质的过敏反应，毛细血管的脆性和通透性增加，血液外渗，导致皮肤紫癜、粘膜出血和某些器官出血。当累及胃肠粘膜和内脏腹膜毛细血管时，表现为腹痛，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹。发作时，由于腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音亢进，可误诊为外科急腹症。急性白血病和恶性淋巴瘤也会出现剧烈腹痛。此外，溶血性贫血、白血病、骨髓纤维化引起的脾梗死可引起左季肋痛。

5.内分泌代谢疾病：如糖尿病酮症酸中毒引起腹痛的主要原因是严重缺水、电解质紊乱和酸中毒，刺激胃肠神经，引起胃肠平滑肌痉挛。此外，酸中毒时氧解离曲线左移，血氧难以解离，导致胃肠组织严重缺氧，产生大量乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮酸，蛋白质分解后产生大量酸性代谢产物，均刺激神经，引起胃肠功能紊乱，导致腹痛。原发性甲亢患者也会出现腹痛。高血脂也会引起腹痛。卟啉症，尤其是急性间歇性卟啉症，也会引起腹痛。淀粉样变，尤其是原发性系统性淀粉样变，也会导致腹痛。

6、感染性疾病：如流行性出血热可导致全身毛细血管和小血管损伤，腹腔脏器充血、渗出、水肿可引起剧烈腹痛、压痛、反跳痛，甚至腹水。破伤风引起的腹痛主要是由于外毒素，尤其是痉挛毒素，对神经有特殊的亲和力，引起腹肌阵发性痉挛，导致腹痛。细菌感染引起的猩红热可伴有右下腹疼痛，易误诊为急性阑尾炎。由立克次体和一些病毒感染引起的腹痛也很常见。艾滋病患者的急性腹痛可能继发于胃肠道巨细胞病毒性肠炎、机会性感染、淋巴瘤或卡波西肉瘤，患者可表现为肠穿孔、腹膜炎、腹胀、便秘或消化道出血。

7.寄生虫病：当寄生虫的成虫或幼虫通过宿主体内的组织迁移时，常常会引起剧烈的腹痛。此外，胃肠道疟疾如恶性疟或间日疟也会引起腹痛。

8.中毒与电解质紊乱：急性铅中毒常导致剧烈腹痛，其他如毒蜘蛛中毒，可出现腹部绞痛。尿毒症也会有腹痛。电解质紊乱和酸碱失衡常可引起腹痛，如低钠血症、低钾血症和高钙血症。

9.结缔组织疾病：结缔组织疾病引起的腹痛多由胰腺炎、腹部器官梗死或血栓性脉管炎引起。系统性红斑狼疮腹痛的主要机制是免疫复合物在胃肠道血管内广泛沉积，产生血管炎，导致毛细血管壁通透性增加，产生腹痛、腹水等症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓形成和腹部器官梗死，可导致腹痛。此外，皮肌炎、全身性硬皮病、风湿热常引起腹痛。腹部荨麻疹常出现风团、瘙痒、阵发性腹痛，压痛明显但无肌张力和反跳痛。少数患者有腹痛先于风团，少数有腹痛无风团，更容易误诊。

10.身心疾病：医源性、压力或其他特殊刺激引起的焦虑、紧张、愤怒、抑郁或歇斯底里也可能引起腹痛。

3.手术后腹痛

术后早期患者由于手术创伤或炎症介质、细胞因子的释放，或腹腔内化学刺激物清理不彻底，术后早期器官或组织充血、水肿或缺血，均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手术后腹痛最常见的原因，一般持续24小时，第二天以后逐渐减轻，少数患者可持续72小时以上。随着术后胃肠功能的恢复，部分患者可因肠道蠕动加重而出现痉挛性腹痛，一旦肛门排气即可缓解。如果患者肛门排气后再次出现腹痛，或再次无肛门排气，应考虑手术并发症的可能性。胃十二指肠、小肠或结直肠手术后出现腹痛时，应首先排除吻合口漏、梗阻或十二指肠残端破裂等并发症，还应考虑术后早期肠粘连、肠扭转、肠系膜血管栓塞或腹内疝。如果是肝胆手术后腹痛、胆漏、肝内血肿、膈下感染或脓肿、胆汁淤积、残余胆管结石或胆囊切除术后遗留胆管结石，都要排除。如果是胰腺或脾脏手术后腹痛，首先要排除胰漏、胰腺炎、左膈肌感染或脓肿。对于腹部外伤患者术后早期的腹痛，要考虑在多发伤的综合治疗中是否有疏漏。对于嵌顿疝手术后的腹痛，要考虑是否有逆行嵌顿疝的肠管血供遗漏，全嵌顿疝回输后是否有肠管坏死。如果术后腹痛伴有腹肌紧张或反跳痛，应考虑术后腹膜炎的可能。对于恶性肿瘤或门静脉高压症等术后腹痛的患者，要特别警惕门静脉系统血栓形成等并发症。

4.伴随腹痛的症状

大多数腹痛通常伴有其他症状，这些症状通常与腹痛的原因有关：

1.腹痛伴发热：常提示腹部器官有感染或炎症性病变。突发高热者常提示感染、中毒严重，如急性弥漫性腹膜炎、败血症、重症急性胆管炎、急性坏疽性阑尾炎、肝脓肿或腹腔脓肿。起病缓慢的不规则发热多见于恶性肿瘤和结缔组织疾病。如果是下午低烧，可能是腹部器官结核。

2、腹痛伴呕吐：主要见于腹部内脏炎症，如急性胃肠炎、急性胆囊炎等。也可见于胃肠道梗阻，如幽门梗阻、肠梗阻等。或胆道或泌尿系结石梗阻等疾病。

3、腹痛伴腹泻：可见于急性胃肠炎、过敏性紫癜、肠结核、肠道肿瘤等。也可见于盆腔脓肿或积液。

4.腹痛便血：突发病例可见于急性细菌性痢疾、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜等。慢性病例可见于慢性痢疾、慢性结肠炎、肠道肿瘤等。

5、腹痛伴血尿或排尿困难：常见于泌尿系结石或感染。

6、腹痛伴胸痛或心律失常：常见于心肌梗塞或心绞痛。

7.腹痛伴咳嗽或气短：可能是肺炎或胸膜炎。

8.腹痛伴月经紊乱或阴道出血：应考虑宫外孕破裂等妇科疾病。

9.腹痛伴放射性疼痛：伴左下腰痛，应考虑急性胰腺炎或胰腺癌；而右肩疼痛可能是急性胆囊炎。

10.腹痛伴腹部包块：腹痛伴腹部包块伴发热、明显压痛的患者可见于阑尾脓肿、腹腔内。

本文到此结束，希望对你有所帮助。