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腰椎间盘突出症临床表现： （一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。

疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为腰3至4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。

侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。

有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查 腰3至4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。

腰4至5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。

腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。

中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

辅助检查：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。

常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。

X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。

重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。

上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。

主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4至5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

X线片可排除其它骨性病变。

腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗、经皮髓核切吸术和手术治疗。

一.非手术治疗：腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈，其目的是使椎间盘突出部分和收到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻对神经根的刺激或压迫。

非手术治疗主要适用于：1.年轻、初次发作或病程较短者；2.休息后症状可自行缓解者；3.X线检查无椎管狭窄。

其方法如下：1.绝对卧床休息：当症状初次发作时立即卧床休息，大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。

此方法简单有效，但难以坚持。

2.持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略微增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。

牵引重量根据个体差异在7-15kg之间，太高床足作反牵引，共2周。

也可用间断牵引法，每天2次，每次1-2小时，但效果不如持续牵引。

3.理疗和推拿按摩：不过暴力推拿往往弊大于利，由于本人非中医专业，所以这方面没有经验，谅解！4.皮质激素硬膜外注射：现在国内常用醋酸泼尼松龙1.7毫升，加2%利多卡因4毫升行硬膜外注射，每7-10天一次，3次为一疗程，间隔2-4周后可再用一疗程，如果没有效果则无需再用此法。

5.髓核化学溶解法：方法是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性的溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的。

不过由于这种酶是一种生物制剂，所以有产生过敏反应的可能、或局部刺激出血、粘连再次影响神经根的功能，要慎用。

二.经皮髓核切吸术：是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻了椎间盘内压力达到缓解症状的目的。

适用于膨出或轻度突出型的病人，且不合并侧隐窝狭窄者。

对明显突出或髓核已脱入椎管者仍不能回纳。

三.手术治疗：经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。

马尾神经受压症状主要是出现大小便障碍，鞍区感觉异常。

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